岳阳晚报全媒体讯>（通讯员 王礼保 余丹）3月2日，岳阳市妇幼保健院（岳阳市产前诊断中心挂靠单位）医学遗传科联合产科、超声医学科，成功为一名双胎妊娠孕妇进行了羊水穿刺术，该例穿刺术为岳阳市首例。

孕妇张女士因“二代试管、双胎妊娠，唐氏筛查21三体临界风险”需行羊水穿刺产前诊断，在市妇幼保健院副院长沈小卜、医学遗传科主任邬洪梁、产科副主任康昭海、超声医学科副主任张青的指导下，陈丽娅副主任医师在超声引导下为该孕妇进行了双胎妊娠羊水穿刺术，整个过程和孕妇沟通良好，操作顺利，成功获取了胎儿羊水。

据陈丽娅医师介绍，二代或三代试管婴儿、双胎及多胎妊娠者不适于单独使用产前筛查技术（如母体血清学筛查、产前超声检查以及无创 DNA 检测等），必须使用羊水穿刺等介入性产前诊断技术，以便更精准检测染色体病胎儿。

双胎羊水穿刺术需在B超引导下明确区分两个胎儿绒毛膜性，由细针经过腹壁穿刺入羊膜腔，且穿刺针不能误入另一个羊膜腔，进而获取具有与胎儿相同的遗传信息的脱落细胞，以此了解宫内胎儿有无发育异常、有无染色体病、基因病等遗传病。双胎羊水穿刺需要手术医生与B超医生密切配合，且具有丰富经验，方能精准获取两个胎儿样本。

岳阳市产前诊断中心自2009年开展羊水穿刺以来，已成功完成羊水穿刺4500多例，确诊了300余例染色体病胎儿，为岳阳市妇幼保健院的母胎医学发展奠定了坚实基础。随着岳阳市产前诊断中心的不断发展壮大，将有利于降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质，促进我市妇幼健康工作，为母婴健康、家庭和睦、社会稳定提供更好的临床医学保障。

在临床工作中，每天都会听到这样的问题：“大夫，我的胚胎好不好？”“大夫，8细胞3级是啥意思？”“大夫，我移植的胚胎都是7细胞2级的，比她的少一个细胞是不是不好啊？”

如今，在绝大多数的试管婴儿周期中，由于超促排卵，会产生多个胚胎。为提高活产率、减少多胎妊娠率，一般选择1-2个最好的胚胎进行移植。剩余的优质胚胎被冷冻保存。

那么怎样的胚胎是优质胚胎，也就是患者心目中的好胚胎呢？是通过哪些方面来评判和界定的呢？

胚胎的发育过程（优质胚胎的形态表现）

取卵当天（D0），胚胎室工作人员会按照不同患者不同助孕方式完成卵子、精子受精，取卵后第二天（D1）会将正常受精的胚胎转入新的培养皿放入5%CO2，37℃培养箱内培养并在D2、D3天观察胚胎发育情况。不同的胚胎发育有一定的时间顺序。

胚胎评判（评分）最常用的方法为形态学评估

1、 胚胎的生长速度

2、 胚胎中卵裂球的形态

卵裂球的形态就是胚胎中每个细胞的大小是否一致，形状是否相似，是否相互对称。大小一致、形状对称的胚胎，就是人们常说的优质胚胎。

3、 胚胎中的碎片多少

一般认为碎片体积少于总体积5%的胚胎是最好的，25%以下都为可以用的，50%以上的都是不能进行移植的。

在进行试管婴儿技术治疗时，大部分在取卵后的3-5天进行胚胎移植，在D3天观察时，正常受精且发育速度正常的胚胎会发育至6~8个细胞，然后根据卵裂球的形状，大小，卵裂球内核的数目和定位，无核碎片的数目，胞浆的出现，对胚胎进行分级。

Ⅰ级，卵裂球大小均匀、外形规整，折光正常，透明带完整，透亮，没有或碎片量少于5%；如8CⅠ，就是指有8个细胞的一级胚胎。

Ⅱ级，卵裂球稍不均匀或形状稍不规则，折光稍差，透明带完整，碎片少于10%；

Ⅲ级，卵裂球明显不均匀或形状明显不规则，胞浆有颗粒现象，胚胎碎片少于50%，透明带完整；

Ⅳ级，卵裂球严重不均匀或形状严重不规则，胞浆有颗粒现象，胚胎碎片＞５０％。一般四级胚胎不进行移植。

第２天细胞数≥４个，第３天细胞数≥６个，形态评级为Ⅰ级或Ⅱ级的胚胎，视为优质胚胎

如果进行囊胚培养，在D5天观察时

根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为六个时期。

1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的1/2；

2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2；

3期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积；

4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变??；

5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出；

6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。

处于3至6期的囊胚，还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。

内细胞团分级:

A级，细胞数目多，排列紧密;

B级，细胞数目少，排列松散;

C级，细胞数目很少。

滋养层细胞分级:

A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密;

B级，上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散;

C级，上皮细胞层由稀疏的细胞组成。

囊胚评分在3BB以上的胚胎均为优质胚胎。

常见问题解答

1、 为什么大夫明明说我的胚胎质量很好，移植后却没怀呢？

一般移植后失败有以下几个原因：胚胎本身染色体异常，染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常。透明带过硬或过厚，透明带在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来?；ぢ炎雍团咛ァＭ该鞔窕蛱驳贾屡咛ノ薹ǚ醭龌嵋鹋咛プ糯彩О?。目前我院开展的“辅助孵化”技术可以帮助借助这方面的部分问题。子宫内膜窗不同步或子宫内膜容受性差。输卵管积水返流影响植入胚胎着床。输卵管的积水液体偏碱性，含有对胚胎着床有害的细胞素、前列腺素及其它炎性物质，并且因输卵管积水的流入子宫腔也会造成胚胎不能与子宫腔内膜接合。

2、 这次的胚胎移植失败了，下次移植还会失败吗？

每一个“可用胚胎”都具有发育成一个健康宝宝的潜能，每一次移植都具有获得成功的几率。但是，在胚胎移植并获得妊娠之前，其中过程是无法预料的，任何可能也都会出现。

相信不少孕友在进行试管婴儿助孕之前，一定或长或短经历过一段坎坷的求子路，求医无果最终把希望寄托在试管婴儿技术助孕上面。虽然试管婴儿技术发展至今早已成熟，成功率也大大提升，但是影响最终结果的因素仍然很多。

您需要做的就是相信医生，珍惜现在生活中的每一分钟，尽量配合做好每一件事，相信“好孕”终会降临在您的身上。