近期，我在门诊接待了一名小女孩。刚踏入诊室，她便躲到母亲身后，哭着要走。经过母亲的安抚，她才被带到我面前，满怀歉意地向我解释：“这孩子已做了一年多的颈部按摩，每次给她按摩的都是女医生，现在一看到穿白大褂的阿姨就害怕了?！蔽姨?，便脱下白大褂，并逗她聊天，小女孩才渐渐停止哭泣。我仔细观察后发现，小女孩的头一直偏向左侧，显然她是一个歪脖子的小病人。

原来，自小女孩出生起，她的头就总是偏向左侧，家人曾误以为她看到吸引她的东西，因此并未过分在意，只是试着改变抱她的方向，却不敢用力扳动她的头。直到满月时，保姆发现她脖子无法向左侧转动，并在左侧颈部摸到一块肿物，父母才赶紧带她去就诊。医生诊断她患有先天性肌斜颈，需要手法矫正治疗。在接受了一年多的按摩治疗后，小女孩的脖子能稍微向左侧转动，左侧颈部的肿物也似乎有所减小。然而，最近又出现了一个新问题：她的脸部越来越不对称，左脸明显比右脸小，左眼也似乎比右眼小，因此她来咨询我该怎么办。

我检查后发现，她的确存在脸部不对称的问题，颈部向左侧只能转动45度，左侧颈部的肿物是萎缩、变短的胸锁乳突肌。我判断她确实患有先天性肌斜颈，遗憾的是，手法治疗已无效果，且已导致面部畸形，我建议进行手术治疗。

先天性肌斜颈是指一侧胸锁乳突肌挛缩，导致颈部向一边偏斜畸形。通常认为，这是由于胎儿时期肌肉缺血、纤维化所致，如肌肉受到胎儿肢体的压迫，或产伤导致胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、坏死瘢痕形成，或动静脉栓塞导致肌肉坏死等原因引起。

大多数家长在新生儿阶段很难发现斜颈问题，可能是在清洗颈部时发现颈前有一硬的肿块，或发现孩子头颈歪向一侧才去医院就诊。随着年龄的增长，先天性肌斜颈还可能发展成两侧面部肌肉发育不对称、颈椎侧凸畸形，眼睛和耳廓不在同一水平线上，视力也可能因眼外肌的不平衡而出现斜视。因此，对于先天性肌斜颈的患儿，应尽早发现和治疗。如果是一岁以内的婴儿，可以通过手法矫正治疗，如轻柔按摩、热敷，以促使胸锁乳突肌的肿块吸收、消散，配合体位训练，如患儿卧床时，用多种方法逗引，使他产生兴趣，将头颅尽量偏向健侧，脸朝患侧，以促使患侧的胸锁乳突肌被牵拉伸长，或在睡眠时用沙枕固定头部。这些手法治疗需要坚持半年以上才能判断效果。然而，也有疗效不佳的案例，如上述小女孩，这时就需要手术治疗。

手术的最佳年龄是1～4岁之间，可以切断相关肌肉，解除痉挛，矫正斜颈，术后还需要配合一定的功能锻炼，以获得良好的效果。然而，是否越早做手术越好呢？不一定，需要根据具体情况具体分析。如果斜颈情况严重，已经继发面部、颈椎畸形，应尽快手术；如果斜颈不是很严重，经过手法矫正后已有明显疗效的，可以先继续手法治疗，并多逗患儿转动颈部。对于12岁以上的患儿，由于脸部和颈部畸形已难以矫正，有些人还可能出现复视等并发症，虽然手术仍可使畸形有所改善，但必须慎重。

最后，小女孩接受了手术治疗。术后半年随访，最后一次复诊时，我发现她的歪脖子已经得到纠正，脸部的不对称也不明显了。她的良好结局，得益于及时的治疗。因此，对于小儿先天性肌斜颈，最重要的就是及早发现和治疗，而这需要家长的细心观察和重视。

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