导读：肝癌是一种恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌、食道癌，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。早期可以通过肿瘤的一些指标发现。

有关肝癌的治疗，临床上通常采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者由于癌细胞扩散而治愈率较低，所以要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。做好肝癌的预防工作，坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。

肝癌的血清标记物诊断：

1、甲胎蛋白(AFP)

AFP是早期诊断肝癌的可靠指标，不少亚临床病人靠AFP发现小肝癌。AFP诊断肝癌的标准：国内为AFP500μg/L持续4周者，或AFP在200～500μg/L持续8周，在排除其他引起AFP增高的因素后，结合影像定位检查，可作出肝癌的诊断。

连续2个月检查AFP3次以上，其含量均在50～200μg/L之间称AFP低浓度持续阳性。在启动随访3177例AFP低持阳者，1年内肝癌发生率为10.46%，为当地自然人群的315.2倍，发生肝癌的中位时间为17.5个月，平均为22.8个月。

肿瘤切除后或应用有效的抗癌药物治疗后，可见AFP下降或消失，AFP对监测肝细胞癌患者的临床病程也是有用的。

2、变异的碱性磷酸酶

被认为是由于致癌作用出现在血清或癌组织中特异的同功酶。在癌症血清中的出现率约为10%，可以作为AFP和γ-GT同工酶不足的补充。

3、γ-谷胺酰转肽酶(γ-GT，GGT)、同功酶。

γ-GT的活性在成人肝脏相当低，但在胎肝和肝癌细胞癌中极高，γ-GTP的胚胎活性在肝癌细胞中得以恢复，而且这种胚胎性同功酶可在肝细胞癌患者的血清中测出。

用聚丙烯酰胺凝胶电泳可将γ-GT分出9～13个带，其中对肝癌特异带(Ⅰ‘ⅡⅢ‘)，诊断阳性率在25～55%之间。

血清检测为确定肝癌并得到详细病理分期的一个有效途径，临床上血清学检查的指标很多，但并都具有肝癌的特异性，因此在使用上要加以选择，目前临床上最为常用且有效的血清学指标是甲胎蛋白(AFP)。

⑴AFP：AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现，入AFP对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高，在一部份肝炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度AFP。故AFP检测结果，必须联系临床才有诊断意义。

目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定法检测血清AFP含量，正常人血清中可没理微量，小于20μg/L水平。肝细胞癌增高者占70～90%。通常AFP浓度与肿瘤大小有相关，但个体差异较大，一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者AFP常较低或测不出。国外公认标准往往偏高，易于漏诊。

血清检测为确定肝癌并得到详细病理分期的一个有效途径，临床上血清学检查的指标很多，但并都具有肝癌的特异性，因此在使用上要加以选择，目前临床上最为常用且有效的血清学指标是甲胎蛋白(AFP)。

⑴AFP：AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现，入AFP对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高，在一部份肝炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度AFP。故AFP检测结果，必须联系临床才有诊断意义。

目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定法检测血清AFP含量，正常人血清中可没理微量，小于20μg/L水平。

肝细胞癌增高者占70～90%。通常AFP浓度与肿瘤大小有相关，但个体差异较大，一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者AFP常较低或测不出。国外公认标准往往偏高，易于漏诊。

我国重视中等和低浓度AFP增高的动态观察。临床实践中对AFP低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访，有助于及早确立诊断。肝癌常发生在慢性活性肝病基础上故须加以鉴别。慢性肝炎，肝炎后硬化有19.9%～44.6%患者AFP增高，浓度多在25～200μg/L之间，良性肝病活动常先有丙转氨酶明显升高，AFP呈相随或同步关系，先高后低，一般在1～2月内随病情好转，转氨酶下降，AFP随之下降呈“一过性”。有时良好肝病活动AFP亦可呈反复波动、持续低浓度等动态变化，但必须警惕肝病活动的同时可能有早期癌存在。

⑵其他肝癌标志物的检测：近年来现血清AFP阴性的原发性肝癌有增多趋势，因此，开发更新、更特异、更敏感的标志物已成为紧迫的课题，寻找癌胚特性的同工酶及异质体;寻找特异亚组成成份为当前肝癌血清标志物研究的方向。近年来国内外报道对肝癌诊断具有较高价值的有：

①r-GT同工酶(GGTⅡ)：应用聚丙烯酰胺梯度电泳分离法可显示同工酶12条带。Ⅰ′、Ⅱ、Ⅱ′带是原发性肝癌的特异条带，阳性率为79.7%，AFP阴性者此酶阳性率为72.7%。

②甲胎蛋白异质体(FucAFP)：目前以扁豆凝集素(LCA)亲和交叉免疫自显影法测定AFP异质体诊断价值为高。有二种异质体即LCA非结合型(AFP-N-L)和结合型(AFP-R-L)。肝癌含AFP-N-L平均49.13±27.20%(0～100%)，75%为肝癌诊断标准，阳性率86.0%，随病情恶化而降低。非癌肝病AFP-N-L为93.30±7.66%，假阳性率为1.6%。

③异常凝血酶原：肝脏合成凝血酶原无活性前体，经维生素K，r羧化为活性形式。肝癌时，肝癌细胞的微粒体内维生素K依赖性羧化体系功能障碍，羟化酶活力下降，导致谷氨酸羧化不全，从而形成异常凝血酶原。最近人们发现肝癌细胞自由具有合成和释放异常凝血酶原的功能。国内用放射免疫自显影法测定异常凝血酶原≥250μg/L，为标准，肝癌阳性率为69.4%，AFP低浓度和AFP阴性肝癌的阳性率分别为68.3%和65.5%，小肝癌符合率为62.2%，多数资料表明异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性性，各种非癌肝病、继发性肝癌及良性肝肿瘤的假阳性极低，可能成为有价值的肝癌标志物。

④血清岩藻糖苷酶(AFu)：AFu属溶酶体酸性水解酶类，主要生理功能是参与岩糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代谢。AFu超过110Kat/L应考虑原发性肝癌，国内报道AFu诊断原发性肝癌的阳性率为81.2%，对AFP阴性肝癌和小肝癌阳性率分别为76.1%和70.8%，继发性肝癌、良性肝占位病变均阴性，但肝硬化、慢性肝炎的假阳性较高。

⑤M2型丙酮酸激酶(M2-PyK)：丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解中的关键酶，有L，R，M1M2(k)型4种同工酶，胎肝及肝癌组织中主要是M2(K)可视为一种癌胚蛋白，ELIS夹心法可测到Pg级微量灵敏度高的癌标志。正常值为575.8±259.5ng/L肝癌者较正常高5倍，在小肝癌阶段即明显增高，分化愈差M2-PyK值得高愈明显。阳性率5.2%，消化道肿瘤亦可升高，而肝炎、良性肝肿瘤不高。

⑥同工铁蛋白(AIF)：同工铁蛋白在肝癌时由于肝癌细胞合成增多，释放速度加快故对肝癌诊断有一定意义。正常人为16～210μg/L300μg/L为诊断界值，肝癌患者72.1%超过此值，假阳性为10.3%，AFP阴性或低浓度AFP肝癌阳性率66.6%，5cm的小肝癌阳性率62.5%。

⑦α-抗胰蛋白酶(AAT)：人肝癌细胞具有合成分泌AAT的功能，当肿瘤合并细胞坏死和炎症时升高，用免疫过氧化酶技术显示肝癌时高于4000ng/L者占74.9%，良性肝病为3～10.9%，AFP阴性肝癌阳性率22.7%。

⑧醛缩酶同工酶A(ALD-A)：肝癌时ALD-A出现并增高800ng/ml时有助诊断，AFP阴性肝癌阳性率为73.6%。

癌症是很严重的肿瘤，癌症的病人做基因检测非常有必要，因为基因检测是指导、选择靶向药物使用的依据，只有通过基因检测才知道使用哪个靶向药物治疗效果最好。

病人通过基因检测，有基因突变的病人使用相应的靶向药物治疗才会有明显的疗效，如果没有基因突变的病人不适合使用靶向药物治疗。癌症的主要治疗方法是手术治疗、化疗、放疗、靶向药物治疗等等，靶向药物治疗是非常有效的方法。

肝癌基因检测基于新一代高通量测序（NGS）技术，一次性检测100个基因，包括45个靶向药物相关基因，27个化疗药物相关基因，解读118种靶向、化疗药物，同时包括VEGFR1、2、3、PDGFRβ、Raf-1mRNA表达；根据临床数据提供基因突变与肿瘤靶向药物、化疗药物的相关性，辅助医生为患者制定个体化用药指导方案。

1.多维治疗方案制定依据，从靶向治疗到化疗方案的选择，为多药联合治疗提供全面依据；2.从基因到通路再到肿瘤类型，提供最大化的靶向药物选择机会；3.人工专业遗传信息解读，同时参考国际权威数据库和内部数据库，避免遗漏位点，真正做到有效解读；

1.初诊期望获得全面靶向+化疗用药信息的患者；2.常规检测未发现可用靶向药的患者；3.接受过某种靶向治疗效果不好的患者；

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