导读：淋巴瘤分类及其重要性

在病房走廊的一旁，常?？梢钥醇切牡募沂粑圃谥髦我绞Φ纳砼?，他们急于想知道，“什么是淋巴瘤？”，“淋巴瘤的预后如何？rdquoldquo;为什么隔床患者治疗的方针和我们的不同？rdquoldquo;同样是淋巴瘤，为什么有的人症状比较轻松而有人感觉非常严重？”是的，这些问题不仅困扰患者及其家属，同时也多少存在于许多资浅的住院医师或者其他科医师的心中?！±返幕毓恕∩鲜鑫侍饣旧嫌肓馨土龅姆掷嗉捌涠粤俅仓瘟频闹匾杂泄??；卮鹞侍庵?，我们必须对近数十年来淋巴瘤的分类做一历史性的回顾。与一般上皮细胞肿瘤不同的是，淋巴瘤的分类自1966年Rapaort开始，即引起极大的争议，主要的原因在于当时此一概略的分法实在无法切合细胞形态的变化，医师无法从分类的命名上得到预后或细胞生物学相关的临床意义，使用的名称如“组织球形淋巴瘤”亦无法真正反映淋巴细胞为主体的淋巴瘤变化。　六十年代末期，透过形态学的观察，初步了解淋巴细胞受到抗原刺激以后，在生发中心各个阶段形态的变化，虽仅限于B细胞型态的改变，但却是重要的一步。到了七十年代，由于免疫化学染色技术的进展及融合瘤技术的进步，各种单株抗体的出现使得医界逐渐分辩出T及B细胞更进一步的演化型态。由于这些颈部，促成八十年代初期淋巴瘤分类进入百家争鸣的时代，这一时期在美国有国家癌症研究院提出的Working Formulation，欧洲有Kiel分类法，另外Luks及Collin更提出较先进的功能分类法，不幸，这些分类由于彼此站在不同的认识基础，本位主意的原因，及对淋巴细胞整体认识不足，或者因为实验室技术的困难，当时不同的临床医师、病理医师使用不同的分类名词，各唱各的调的结果，往往造成沟通上的困难及研究工作无法进行，而分类也陷入雾煞煞的情景，正所谓混沌未开，曙光将初露。八十年代末期，由于分子生物学及免疫化学进一步的发展，医界对T细胞及B细胞的演化有更完整且深入的了解。而新的淋巴瘤如外套细胞淋巴瘤，边缘区细胞淋巴瘤，鼻TNK细胞淋巴瘤等，从旧分类中进一步被确认，因此使得名词的统一及新分类法的出现有其必要。1987年T细胞淋巴瘤的分类，首先被提出，接着新版的Kiel分类法出现，直至1994年，欧美及世界多位血液病理专家以Kiel及Working Formulation为基础，提出REAL(Revised European-American Lymphoma Claification)分类法及之后更进一步的WHO分类乃广为大家所接受。 REALWHO分类的基础　REAL的分类整合淋巴细胞在形态、免疫、病毒、细胞遗传及分子生物学等最新的知识，而将淋巴瘤区分成许多不同的亚型，各个不同的亚型具有不同的临床特色、好发部位、特殊的表面标志，关联的病毒及某些特殊遗传基因的变化等等。这些知识使得熟练的肿瘤科医师能立即从分类中了解病患的整个病情，进而能快速的针对患者病情安排妥适的检查及治疗方针，并判断可能的预后?！》掷嗟闹匾浴。ㄒ唬┨峁┗颊咴ず蟮闹匾断⒈冉喜〕碳拔迥甏婊盥实牟钜欤裥粤馨土隹梢郧治率霾煌男吞骸?．高侵袭性恶性淋巴瘤：属于此一类型的淋巴瘤包括：周边T细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、肝脾T-rδ细胞淋巴瘤、血管免疫T母细胞淋巴瘤等，此类患者之五年存活率约在30％左右?！?．侵袭性淋巴瘤：属于此一类型的淋巴瘤包括：弥漫性大型B细胞淋巴瘤、Burkitt氏淋巴瘤、退化性大型T细胞淋巴瘤等、此类患者之五年存活率约在30－50％左右?！?．缓慢型淋巴瘤：此一类型的淋巴瘤包括：小淋巴球型、滤泡型、黏膜关联型、浆细胞型、外套细胞型、蕈状真菌病、CD30+表皮T细胞淋巴瘤等，此类患者之五年存活率约在50－70％左右?！。ǘ┛商峁┝俅惨绞ν贫匣颊呖赡艿牟〕獭±绾谓芙鹗狭馨土龌颊?，受侵袭的部位多数是连续性的，此点迥异于非何杰金氏淋巴瘤的全身性分布?！。ㄈ┨峁┝俅惨绞颊呖赡艿牧俅卜制?，利于和检查结果对照，以便事先安排治疗方针?！±缇蠖嗍つす亓员咴登鳥细胞淋巴瘤的临床分期为第一或二期时，许多周边T细胞淋巴瘤、外套细胞淋巴瘤、弥漫性B大细胞淋巴瘤即为第三或四期。?。ㄋ模┨峁┎∫蜓У闹丁±绯扇薚细胞淋巴瘤与HTLV-1病毒，鼻TNK细胞淋巴瘤与EB病毒的关系密切，这些资讯以后也许有助于预防和治疗?！。ㄎ澹┨峁┛赡艿囊糯断?，有助于未来治疗的研究发展。　已知多种淋巴瘤与某些基因有特殊关系，如外套细胞淋巴瘤与bc1-1基因，滤泡型淋巴瘤与bc1-2基因，这些资讯未来也许有助于预防和治疗?！。┦挂浇缰笔?，改善治疗的缺点　因为淋巴瘤的病理分类，我们可以得知目前治疗的缺失，提出改善方案来协助病患?！≌返闹瘟乒勰睢∮胍话闵掀は赴┎煌馨土鍪且恢挚梢灾斡陌┲?。许多因素在治疗前必须考虑清楚，分类是其中重要的一环，其他包括年龄、性别、健康状况、个人的意志、家庭因素甚至经济状况，如此整体的配合，才能获得最好的疗效。

癌症是很严重的肿瘤，癌症的病人做基因检测非常有必要，因为基因检测是指导、选择靶向药物使用的依据，只有通过基因检测才知道使用哪个靶向药物治疗效果最好。

病人通过基因检测，有基因突变的病人使用相应的靶向药物治疗才会有明显的疗效，如果没有基因突变的病人不适合使用靶向药物治疗。癌症的主要治疗方法是手术治疗、化疗、放疗、靶向药物治疗等等，靶向药物治疗是非常有效的方法。

肝癌基因检测基于新一代高通量测序（NGS）技术，一次性检测100个基因，包括45个靶向药物相关基因，27个化疗药物相关基因，解读118种靶向、化疗药物；根据临床数据提供基因突变与肿瘤靶向药物、化疗药物的相关性，辅助医生为患者制定个体化用药指导方案。

1.多维治疗方案制定依据，从靶向治疗到化疗方案的选择，为多药联合治疗提供全面依据；2.从基因到通路再到肿瘤类型，提供最大化的靶向药物选择机会；3.人工专业遗传信息解读，同时参考国际权威数据库和内部数据库，避免遗漏位点，真正做到有效解读；

1.初诊期望获得全面靶向+化疗用药信息的患者；2.常规检测未发现可用靶向药的患者；3.接受过某种靶向治疗效果不好的患者；

ABCB1　ABCC4　ALK　APC　ATIC　ATM　ATR　B2M　BAP1　BARD1　BRAF　BRCA1　BRCA2　BRIP1　C8orf34　CBR3　CD274　CDA　CDK12　CDK4　CDKN2A　CHEK1　CHEK2　CTNNB1　CYP19A1　CYP2B6　CYP2D6　DDR2　DHFR　DNMT3A　DPYD　DYNC2H1　EGFR　ERBB2　ERCC1　ERCC2　FANCA　FANCL　FGFR1　FGFR2　FGFR3　FLT3　GGH　GNAS　GSTP1　HRAS　JAK1　JAK2　JAK3　KIT　KRAS　MDM2　MDM4　MET　MLH1　MRE11A　MSH2　MSH6　MTHFR　MTOR　MTR　MTRR　NBN　NF1　NRAS　NTRK1　NTRK2　NTRK3　PALB2　PBRM1　PDGFRA　PIK3CA　PMS2　POLD1　POLE　PTEN　RAD50　RAD51　RAD51B　RAD51C　RAD51D　RAD52　RAD54L　RB1　RET　ROS1　RRM1　SLC22A16　SLIT1　SMAD4　SMO　SOD2　STK11　TP53　UGT1A1　UMPS　VEGFA　VHL　XPC　XRCC1