狂犬病的种类有哪些？

狂犬病的潜伏期任何传染病被细菌或病毒感染后，都需要一段时间才会发病。在潜伏期，人们没有任何症状。这个时期叫做潜伏期?？袢∏狈诓ǘ畲螅?天12天到1年或1年以上不等，通常在2周到3个月内，99%发生在1年内，1%发生在1年以上。不过，其实1年半以上都很少见。最长潜伏期为考证后6年。世卫组织实际上已经核实了有两个6年的病历，但在中国没有一个30到40年的病历是极其特殊的。是在潜伏期吗？一般来说，在动物死于狂犬病之前的一两周内(通常是五六天)，病毒只会通过它们的口腔分泌物(如唾液)携带。所以，如果你被咬了，而狗在接下来的两周内仍然正常，也就是没有发生狂犬病，你死了，你就不会被感染。如果可能处于潜伏期(如几个月或几年)，只要没有疾病，疫苗接种就是有效的。此时应通过换五针进行接种，即当天和第三天向双臂三角肌注射一针，第七天注射一针(共五针)。只要人体能够在病毒侵入神经中枢之前产生足够的抗体来控制病毒的传播，人们就不会再次生病。所谓疫苗并不是100%有效，因为病毒在人体产生足够的抗体之前就已经扩散到神经中枢，然后进入大脑。在这个过程中，人会有疾病的症状。一般狂犬病咬伤后，人体被感染，侵入人体的病毒会经过一个潜伏期，一般在两周到三个月不等，最后扩散到大脑，从而导致人生病。因此，只要人体在潜伏期内接种疫苗后，在病毒扩散到大脑之前产生足够的抗体来控制病毒，人就不会生病。一般在及时接种后，人体会在一周左右的时间内产生大量抗体，第四次和第五次注射一般都是加强，而病毒的传播一般需要两到三个月的时间(长度与叮咬部位、叮咬程度、病毒数量和毒性直接相关，少数人的潜伏期可达两年以上)，所以及时接种后人不会生病。当然，如果暴露后几年内(如两年以上)没有发病，一般不需要接种，因为发病的可能性太小。给交流者的提示：狂犬病是一种威胁人类生命的严重疾病，威胁着世界各国。引起狂犬病的病原体称为狂犬病毒，通过破坏人体中枢神经系统导致死亡。到目前为止，还没有特效药。目前，世界各国都在使用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白(特异性免疫血清)来预防狂犬病病毒。因此，“预防为主”的措施是控制狂犬病唯一有效的科学手段。1.什么是狂犬??？狂犬病(又称狂犬病)是由狂犬病病毒感染引起的急性传染病，主要损害中枢神经系统。人主要是被感染病毒的温血动物感染，常见的疾病有狗、猫、狼、熊、牛、猪、羊、老鼠、吸血蝙蝠等咬、挠、舔粘膜。到目前为止，狂犬病还没有特效药，死亡率仍然是100%。2.狂犬病通过什么传播途径和方式感染人类？狂犬病或其他病毒携带动物的唾液中含有大量狂犬病病毒。它们伴随着叮咬、抓挠和舔舐人体皮肤和粘膜侵入人体。病毒侵入周围组织后，必须进入中枢神经系统的神经组织细胞才能引起疾病?？袢《驹谔迥诘那ㄒ瓶煞治鍪逼冢篴)咬伤处局部侵入狂犬病毒：病毒在局部组织中存在约1-2周，病毒从肌肉交界处的神经受体或粘膜浅层的神经受体侵入邻近的周围神经；b)周围神经侵犯中枢神经：经国际会议和专家证实，狂犬病病毒在周围神经轴突内以每小时1毫米的速度向中枢神经做向心运动，病毒的迁移速度可能因病毒而异如果病毒迁移到中枢神经系统，主要的视觉损害和定位部位是脑干、小脑等脑组织神经元。病毒在神经细胞中复制，一般不会进入血流。病毒进入中枢神经系统对人来说是不可逆的，其结局必然导致目前无法治愈的狂犬病，即一旦发病几乎100%的人都会死亡。c)病毒最终从中枢神经向外周神经离心传播：在中枢神经细胞内繁殖的病毒传播到各个器官和组织，其中病毒含量在唾液腺、舌味蕾、嗅神经、结膜等。是比较多的，而且唾液腺分泌大量的有毒唾液，这在疾病的传播和扩散中最为显著。由于迷走神经核、舌咽神经核、舌下神经核受损，可能出现怕水、呼吸困难、吞咽困难等临床症状。3.狂犬病的潜伏期有多长？人狂犬病的潜伏期各不相同。多数病例发生在受伤感染后1-3个月，最短时间为10天-2月，最长时间超过1年。个别病例已报告5-10年以上，但10年以上罕见?？袢〉那狈谌【鲇谑苌苏叩奈恢煤脱现爻潭取Ｒ蛭袢〔《究梢酝ü苌苏叩钠し艉驼衬で秩?，需要一定的时间才能到达中枢神经系统。因此，当头部和颈部靠近中枢神经系统时，潜伏期较短，而当四肢和身体其他部位受伤时，潜伏期较长。多发伤、深度伤或严重皮肤损伤的患者潜伏期短，尤其是被伤害角膜、结膜或粘膜受损部位的疯狂动物感染的患者。4.被狗或其他动物咬伤后能立即检测出狂犬病毒吗？由于早期感染狂犬病毒的人体一般在发病前不会向外排出病毒，也不会进入血流，此时一般的检查方法无法在血液或唾液中检测到病毒；然而，如果疾病正在接近或已经发生，检测狂犬病病毒就太晚了。同时，目前唯一有效的措施就是尽早接种狂犬疫苗。一些受伤的人要求疾控中心的医生立即查明他们是否感染了狂犬病病毒，这超出了目前的检测技术。在中国，大多数人狂犬病病例是根据动物咬伤的临床症状和接触史进行临床诊断的，很少有病例是通过实验室检测确诊的。5.为什么狂犬病常在春季发生？狂犬病在动物间的传播没有明显的季节高峰，但发病多在春末夏初，秋冬季次之。这是因为春天气温升高，狗狗开始发情求偶，狗狗和人接触。因此，导致狂犬病的动物之间以及人与动物之间的传播机会增加。此外，他们穿的衣服减少了受伤和感染的可能性。因此，人类狂犬病的发病率在春季和夏季相对较高。6.什么种类的家畜、家禽和小型哺乳动物可能传播狂犬病病毒？狂犬病在动物中的感染和流行范围很广，几乎全部。温血动物，包括禽类都会感染狂太病，成为主要传染源的动物是犬类（95％），其次为猫,其他家畜如牛、马、猪等；野生动物如狼、狐、獾、黄鼬、熊等；在南美洲，吸血蝙蝠造成牛的狂犬病流行，但在我国尚不多见。此外，在实验动物中，小白鼠、家兔和豚鼠均为感动物。 7、动物狂犬病的症状有哪些？如何判断犬发病的早期表现和症状？ 动物狂犬病的症状主要特征是动物的狂燥不安，叫声改变和流涎，后期则麻痹。因为人间狂犬病最重要的传染源是犬，了解犬的发病状况十分重要，直接影响对受伤者采取的各种必要的预防措施。犬感染狂犬病毒后，潜伏期一般为二到八周，长的可达一年或数年，病犬最初行为表现为易惊，易怒，经常躲到阴暗的角落，唤之不出，或平时温驯的犬变得特别活跃，神经敏感性增强，见生人或其他小动物就扑咬，病犬还表现食饮不振，不吃平时喜欢吃的食物，而咬吃异物如石块、木头等；由于舌肌麻痹的原因，病犬吞咽动作困难，唾液分泌增加，粘度加大常垂挂于口角，喜作喝水状但喝不了水，病犬 对人畜最危险的时期是前驱期和兴奋期，兴奋期转为抑制麻痹期，病犬表现为伏卧不起，对周围环境反应迟钝，精神抑郁，陷于麻痹，舌垂出，不能进食或饮水，病犬最终呈严重疲惫衰竭状态，常于最初病情出现后3—5日死亡。值得注意的是在自然感染的犬、猪和啮齿动物中发现少数患病动物得以恢复的情况，但动物恢复健康后其唾液仍可排出病毒达6---7个月之久，对这类“健康带毒”动物的咬伤／接触者须高度警惕，应尽早采取预防措施。 8、人被犬或其它动物咬伤后，是立即将动物扑杀还是喂养观察一个时期？ 人被犬或其他动物咬伤后如能判明该犬为病犬或疑似病犬，应立即扑杀以免对人员造成新的伤视害；但如果难以判明是否病犬，可继续拴养观察一个时期（2周左右），如发现有任何发病症状即可扑杀，伤者必须采取更进一步的预防措施。 9、人与人接触或咬伤会传染狂犬病吗？ 病犬和其他带毒动物是公认最主要的传染源，病毒只在主要宿主动物种群中连续传代，而人与人直接传播方式的可能性极小，尽管尚无报告但确实存在这种机会，如狂犬病人可能通过组织、器官移植手术将狂犬病病毒传播他人外，不能排除病人咬人或通过唾液直接感染健康人而传播狂犬病的可能，还是应当警觉视具体情况采取预防措施。 确证为健康人之间（如儿童之间）的咬伤不会传播狂犬病。 10、被犬咬伤的人或发病者都需要隔离观察医治吗？ 对于已入院的狂犬病人或疑似病人必须隔离观治，医护人员必须采取防护措施包括戴口罩、帽子、穿隔离衣和戴乳胶手套，以防呼吸道感染或经皮肤粘膜破损处感染，与患者有密切接的亲友也应采取相应预防措施；对于一般动物咬伤者不能视为狂犬病人或疑似病人，首要措施是立即彻底清洗消毒伤口，接种狂犬疫苗等预防措施，一般不需将他们隔离，否则会造成受伤者的心理压力。 11、夫妻一方被犬咬伤，另一方是否需要采取预防措施？ 夫妻无论哪一方被犬咬伤，只要立即采取预防措施，全程种狂犬疫苗，另一方不必看作已“暴露”情况，可不必全程接种疫苗，但可作“未暴露”情况预防性接种疫苗（如家中仍喂养宠物犬等），但如果伤者已出现发病先兆或诊断为疑似病人／确诊病人，另一方应立即采取预防措施。 12、如果动物仅是隔着衣服触及身体，而皮肤未见明显破损和出血情况是否需要接种疫苗？ 一般来说，如能确认动物是隔着衣服触及或添及人的，触及部位皮肤未见明显破损和出血情况，可对局部进行清洗消毒而不接种疫苗，或按暴露前预防接种三针次方法，被添及衣物即刻换下清洗消毒；如不能确认动物是隔着衣物触及或添及人的,可能是直接添及时，须尽早全程接种狂犬疫苗。 13、动物咬伤后伤口周围肿胀，是不是感染了狂犬病毒。 一般来说，被动物咬伤者的伤口周围有不同程度的肿胀、青红紫斑状况，这是由于动物唾液中一种或多种有毒蛋白物质刺激伤口处血管扩张，液体渗出所致,同时机体局部组织出现?；ば匝字⒎从Γ庑┚肟袢《靖腥疚薰?。但如果伤口污染程度较重者仍需去医院进行清创消毒抗感染处理，对伤口的其他病菌、病毒的感染亦不可忽视。 狂犬病免疫预防知识 传播者提示： 如果被动物咬伤/抓伤判定为Ⅲ类伤口 立即彻底清洁、消毒伤口。 立即注射人血抗狂犬病免疫球蛋白或其他抗狂犬病血清。 立即注射人用狂犬病疫苗。 必要时进行免疫后抗狂犬病血清抗体测定。 14、狂犬病暴露（咬伤）分类及处理原则有哪些？ 世界卫生组织推荐狂犬病暴露（咬伤）分类及处理原则： 受伤程度 状态 处理原则 Ⅰ度 触摸动物 有可靠病史 被动物添及完好的皮肤 无需特殊处理 Ⅱ度 无流血的咬伤和抓伤 立即接种狂犬疫苗 被动物添及粘膜 立即接种狂犬疫苗 Ⅲ度 一处或多处被穿透性咬伤 立即接种狂犬疫苗 被抓伤出血 注射抗狂犬血清 唾液污染伤口 （当前多采用人血抗狂犬病免疫球蛋白） 15、注射抗狂犬病血清（抗狂犬病免疫球蛋白）的方法与步骤有那些？ 受伤者判断为Ⅲ类伤口，应在彻底清创伤口后，及时注射抗狂犬病免疫球蛋白（特异性免疫血清），即在受伤者伤口部位先用抗狂犬病特异性免疫血清总计量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射其颈背部肌肉），但世界卫生组织建议：首先应尽可能的在伤口部位浸润注射，最后，将多余的抗狂犬病血清注射到大腿肌肉，而不是注射到臀部。 抗狂犬病特异性免疫血清目前主要采用人血抗狂犬病免疫球蛋白，可避免不必要的过敏反应，一般免做皮试，每10公斤体重200IU计算注射总量，按以上方法注射。 如仍采用马血清制品，必须严格按照说明书操作，先做1‰稀释液皮试后，阴性者方可注射，并严密观察数小时，如为阳性者按脱敏方法注射，更需进行全程监护，如出现过敏反应，立即采取抢救措施。 16、注射抗狂犬病血清后，如何进行注射人用狂犬病纯化疫苗？ 注射抗狂犬病血清后，随即注射人用狂犬病纯化疫苗，但两种制品的注射部位和器具要严格分开?？袢〈炕呙缬ψ⑸湓谏丝诙圆嗟纳媳廴羌∪饽冢ǔ扇耍┗蛏丝诙圆嗟拇笸惹巴獠嗉∪猓ǘ?。一般咬伤者于0天、3天、7天、14天、28天和75天各注射狂犬疫苗一剂,共五针次，其中第一、二次剂量加倍。儿童用量相同。 17、疫苗接种的最佳时间是什么时侯？如果超过24小时还有效吗？ 被犬类或其他动物咬伤后，应尽快接种狂犬病疫苗，原则上是越早越好，如果你因为各种原因已延误没有及时接种疫苗，只要在机体尚未发病之前仍然可进行疫苗接种，因为狂犬病的潜伏期有数月数年之久，目前唯有接种狂犬疫苗才能刺激机体产生有效的免疫?；ば钥固?。 18、如果被已免疫的犬咬伤，人还需要接种狂犬疫苗吗？ 犬只免疫是控制狂犬病流行的重要措施，但犬免疫后未进行免疫效果测定，很难判断健康犬是否携带病毒，为了人的自身安全仍需接种狂犬疫苗。 19、孕妇被犬咬伤能不能接种狂犬疫苗？接种疫苗后会不会造成胎儿发育的不良影响？ 考虑到狂犬病是一种高致死性疾病，且唯一预防的有效手段是接种狂犬疫苗。因此权衡利弊，对于被犬或其他动物咬伤后的孕妇，无论处于怀孕早期还是后期均应接种狂犬疫苗，以确保孕妇生命安全；至于是否对胎儿发育造成影响，从以往已接种过狂犬疫苗的孕妇资料来看，接种疫苗后胎儿发育未发现有任何副反应和不正常的情况，但是必须说明的是，由于孕妇健康状况往往是应急情况的评估，如果是因自身原发性胎儿的遗传性缺陷或疾病，属于偶合情况，而不属于疫苗接种所造成的不良反应。 20、育龄妇女在接种狂犬疫苗期间是否可以怀孕要小孩？ 狂犬疫苗接种同其他疫苗接种一样，都是一种抗原注射到机体，刺激机体免疫组织系统的应答反应，产生大量的特异性抗体，机体可能处在应急状态，因此，进行狂犬疫苗接种的育龄妇女可适当推迟受孕怀孕的时间2-3月为宜。 21、感冒发烧期间能否接种狂犬疫苗？ 一般来说狂犬疫苗接种无禁忌症，为了保障人的生命安全，有效预防狂犬病，感冒发烧时可采取降温措施，待体温降下来后立即接种疫苗。 22、动物咬伤后伤口处理哪些是正确方法？为什么原则上伤口不予缝合包扎？ 对狂犬病预防综合措施来说，干净彻底地清洁消毒伤口是极为重要的第一防线，一旦被可疑动物咬伤后应立即进行咬伤部位的彻底清洗和消毒，局部伤口处理愈早愈好，如果没有，即使过了几天后也应再行处理，因为狂犬病毒被带入受伤口组织后，要在局部停留几天后进行繁殖后再向神经中枢部位迁移，这时处理的目的在于尽量消除或减少原位进入的病毒，一般采用伤口处理的方法有： （1）伤后立即挤压伤口排出带毒血液或采用拨火罐方法排毒。 （2）用20%肥皂水（碱性较强的肥皂、皂液）或1%新洁乐灭江溶液反复清洗，再用清水洗净20-30分钟（视伤口严重程度而定）继而用2-3%碘酊或75%酒精消毒。 （3）局部伤口原则上不缝合，不包扎，不涂抹软膏，不用粉剂以利于伤口排毒，但如果伤及血管出血不止或头面部确实需要缝合包扎时，应在保证充分清洗消毒伤口后，以止血为目的进行清创缝合，头面部伤口缝合还需足量应用人血抗狂犬病免疫球蛋白。 （4）已被污染的伤口可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理，但注射部位不可与抗狂犬病免疫球蛋白、狂犬疫苗在同一注射部位上。 （5）被动物撕咬污染的衣物应及时换洗或更换，换洗衣物采用煮沸消毒、日光暴晒或使用消毒剂清洗。 23、婴幼儿可注射狂犬疫苗吗？为什么剂量与成人相同而注射部位与成人不同？ 狂犬疫苗接种属一种应急预防措施，无年龄禁忌，不同年龄人的剂量相同,因为儿童对疫苗有很好的耐受性较好的免疫应答，通过不同国家和地区的大量儿童接种疫苗情况已证明接种很安全，因此家长不必担心，但小儿接种狂犬疫苗时应采用正确部位。大腿前外侧区肌肉注射而不是成人采用的上臂三角肌区。 24、由于狂犬疫苗接种对象较多，时间较长，是否可以采用不同厂家生产或不批号的疫苗？ 按照专家的建议，在一个免疫程序时间内，不主张使用两个厂家或两个批号的疫苗，尤其是影响接种后效果评价，如万一免疫失败出了问题，难以判断是哪一家生产的疫苗问题，但如果是万不得已的情况下，在野外作业被野生动物咬伤，当时只找到一支疫苗应急接种，返回后已难以找到原厂家、原批号疫苗，就只得用别的疫苗代替。如免疫后抗体测定为阴性，可增加接种次数以达到预防目的。 25、受伤者曾经接种过狂犬疫苗，如又被犬咬伤还需再次接种狂犬疫苗吗？ 被动物咬伤者以往接受过有效疫苗的全程接种，经血清学检测抗体效价＞0.5IU/ml，如果是被狂犬或疑似狂犬咬伤，距上次注射一年以内的，可于0、3天注射两针，并进行抗体水平监测决定是否再行加强免疫，距上次注射超过一年的则需要重新全程接种5针次并进行抗体监测。 26、接种狂犬疫苗后如何知道是否免疫成功？ 全程接种狂犬疫苗后，一般在末次接种后2-3周检查血清抗体水平，当前采用酶联免疫吸附方法，检测结果抗体阳性即为免疫成功，如为阴性，应加强免疫两针次以上，使抗体阳转，但实际接种工作中仍有极少数人的抗体始终不阳转或滴度达不到?；に?，可能有这样几方面的原因：一是疫苗质量问题或保存不当，效价降低或已失效，其二是极少数免疫者的自身体液免疫存在缺陷，但这种人的细胞免疫能力不一定也差，这时最好测定一下细胞免疫指标。一般而言，全程接种了合格的狂犬疫苗，尤其是并用人血抗狂犬病免疫球蛋白半月后未发生狂犬病者，则狂犬疫苗免疫失败的概率极小，也就是说能达到预期的防病效果。 27、何谓暴露前免疫？免疫对象是哪些人群？ 暴露前免疫就是给所有处于高危环境中的人员进行预防性免疫,从而形成免疫?；ぁ⒓炊越哟ザ锘崞捣钡娜巳航又挚袢呙?暴露前免疫对象主要有从事狂犬病研究的实验室人员、医务人员、动物管理和饲养人员、野外工作人员、饲养犬、猫等家庭成员以及进入流行区的旅游者。世界卫生组织建议生活在犬为主要病毒储存宿主的狂犬病流行地区内的人，特别是儿童也应是暴露前免疫对象。

一般胎儿生物物理评分是多少分才好

如果医生什么都没说，那么评价应该是胎儿的生物物理评分，满分8分，满分。胎儿呼吸样运动(FBM):2分10分钟至少一次，FBM持续60秒以上，1分10分钟至少一次。FBM持续时间不到60秒，0分钟和10分钟没有FBM胎动(FM)。2分钟10分钟内出现躯干胎头或大肢体活动3次以上，0分钟10分钟内无肢体活动1-2次。胎儿紧张：2分钟，胎儿肢体或脊柱至少拉伸一次并恢复到原来的状态或胎儿处于良好的屈曲状态。1分钟，胎儿肢体或脊柱至少有一次活动但未恢复到原来的状态。0分钟，胎儿肢体或脊柱没有屈伸。刺激后无羊水量反射(after分钟，羊水量最大垂直径线3.0cm 1分钟，羊水量最大垂直径线2.0-3.0cm 0分钟，羊水量最大垂直径线2.0cm，胎儿生物物理评分大于5为正常。羊水有两个指标，一个羊水深度，一个羊水指数。两个指标的参考方向不同，分值相同。

胚胎学的论述题： 中枢神经系统的发生

中枢神经系统指 脊髓和脑（包括大脑小脑，间脑），而周围神经系统是指十二对脑神经和脊髓发出的脊神经。中枢神经系统对外界的信息具有整合和处理的过程，而外周则是讲信息传入（感觉神经）和传出（运动神经），即中枢系统类似于cpu，而周围系统类似于键盘和显示器

胎心监护是孕期中十分重要的一项检查项目，是否看出宝宝的性别？

当胎儿赖以生存的子宫内环境恶化时，胎儿中枢神经系统是最早受到伤害的器官，因为胎儿中枢神经系统最缺乏储备能力，对缺氧的耐受力非常低，一旦受损就可能终生遗留。所以，产科医生非常重视胎心率的监护。很多准妈妈都很重视唐氏筛查和四维检查，熟不知，孕后期的胎心监护一样非常重要，关系着宝宝的健康出生。胎心胎动宫缩图的简称就是胎心监护，胎心监护的曲线，能够反映胎动和宫缩时胎心的变化，医生就能判断胎儿宫内是否缺氧，所以孕期做胎心监护是很有必要的。在孕晚期，有一项特别重要的产检项目，就是胎心监护，这是每个准妈妈都必须要做的检查。正常妊娠的情况下，从怀孕的第32周开始做胎心监护。做胎心监护不需要预约。胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，可以了解胎动时、宫缩时胎心率的变化情况，从而判断胎儿是否存在缺氧情况。胚胎发育6周前后经B超检查可以看到原始心管搏动，但是想用多普勒在腹部获取胎儿心跳需要在孕3个月后，因为这个时候的子宫才发育足够大、越出孕妈妈的骨盆腔。因为到了孕晚期，胎宝宝也越来越大，而子宫里的空间就越来越小，很容易导致胎儿宫内窘迫。胎心监护非常有意义，通过监护可以评估胎儿在宫内的情况，了解胎动，宫缩刺激时，胎心的反应，以此推测胎儿有无宫内缺氧，对尽早发现胎心异常并及时处理意义重大。正常的胎心率每分钟都在120-160次左右，虽然用听诊器也能听到，但是很容易受外界因素干扰，大多数孕妈咪又不会为了听胎心而去买一个胎心仪放在家里，所以这个时候胎心监护就显得很重要了。