引子

新金牌娱乐观察家知道，林志玲老师一直口碑不错，自从嫁给日本老公，移民到日本以后，她就有点销声匿迹了。最近，林志玲出版了新书《刚刚好的优雅，志玲姐姐修养之道》，这本书猛料不少，你们想知道吗？

第一个问题：林志玲的孩子是人工受孕吗？>

新金牌娱乐观察家知道，林志玲以四十多岁的高龄，怀上了自己的孩子，很多人都觉得这或许是借助于高科技的帮忙。但是林志玲自己一直没有公开回应。

林志玲没说自己的孩子是人工受孕，但她承认曾做“三代试管”。原来，在新书里，林志玲说自己有一个跟随她15年的司机，但是这个司机拿着林志玲做试管的病历去医院，结果被狗仔拍到了。

这才曝光了这件事，林志玲没有过多责怪司机，还说他是一位可爱的猪队友。当然，看女神如今的态度，她已经释然了。

第二个问题：林志玲为什么不和日本老公吵架？>

林志玲这次的新书内容很丰富，她说自己婚后从来没有和老公吵过架，这是为什么？其实有两个原因，首先，林志玲说她和日本老公愿意倾听、愿意沟通，其次，或许也是因为林志玲的日文还没有好到可以跟老公吵起来的程度。

当然，这都是调侃了。不过看林志玲的新书，能感觉到她如今非常幸福。其实，面对各种传闻，林志玲一直不为所动，粉丝都感慨，志玲姐姐还是那么温柔，如今移居到日本，虽然可惜，但我们还是默默祝福吧。

新生命的到来，对于每个家庭来说，多是喜悦的

?？?/p>

35

岁的孕妈妈

谢

女士得知自己怀

上

三胞胎后，

却有点高兴不起来，因为听医生说

她怀的是

双绒毛膜三羊膜囊

三胎，

可

明明她只移植了

2枚胚胎，怎么会怀上三胎呢？

这是因为其中的

一个胚胎

分裂生长成为两个胎儿

，

导致

三

胎妊娠

,

这种复杂性多胎妊娠（包含了一个单绒毛膜双胎）

属于高危妊娠，与单胎和双胎相比，其孕产妇围产期并发症和长期并发症的风险显著增加。为了改善多胎妊娠的结局，选择性多胎妊娠减胎术（即在孕早期或孕中期减灭一个或多个胎儿）是一种有效的治疗方法。那么，怎么减？何时减？减哪个？相信这些都是三胎孕妈妈迫切想要知道的，下面小编将为大家一一介绍：

01 什么是

>

双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠？

>

双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠（

DCTA）是一种复杂性三胎妊娠，包含了一个独立胎盘的单胎和一个单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）。通俗地说，就是子宫里有两个孕囊，一个孕囊里有一个胎儿，另外一个孕囊里有两个胎儿。

一个房子住了一个宝宝，另一个房子住了两个宝宝

>

>02DCTA妊娠有哪些风险？>

看似其乐融融的

DCTA妊娠，其潜藏的风险是非常大的。除了面临着与三胎妊娠相关的风险，如

极早产（分娩孕周

32周）、

选择性生长受限、胎儿畸形及

围产儿死亡等风险

，孕妈妈还得面临着与

MCDA双胎相关的风险，因其双胎胎盘间存在血管吻合支，其在

妊娠中、晚期可能会发生

双胎输血综合征和选择性宫内生长受限

等并发症。

03是选择>

期待治疗（

>

不行减胎术

>

）？还是减胎？

>

我院对在孕

11～13

+6

周接受了减胎术的

DCTA妊娠孕妇的妊娠结局与期待治疗孕妇的妊娠结局进行了比对研究。研究结果显示：DCTA减为单胎后，极早产率从22.4%降低至2.6%，围产期死亡率从9.8%降至1.3%，分娩孕周延长了约5周，活产儿出生体重提高了1340g。DCTA减为MCDA双胎后，极早产率从22.4%降为7.2%，分娩孕周延长了2周，活产儿出生体重增加了530g。

显而易见，与期待治疗相比，

DCTA减为单胎或MCDA双胎能获得更好的妊娠结局

（孕妈妈们可以理解为

减胎比不减胎好

>

）

。

DCTA减为单胎的围产期结局好于DCTA减为MCDA双胎

（

减为单胎比减为双胎好

>

）

。

04目前常用的多胎妊娠减胎术有哪些？>>

①

经阴道减胎术：多

适用于

7

～

10周的早期妊娠，也可应用于个别11

～

12周的多胎妊娠。在阴道B超

引导下，

由

阴道穹窿部缓慢进针，穿刺针

沿穿刺引导线刺入

胚胎内后负压抽吸胚胎，或穿刺针进入胎心后

注射

10%KCl

进行减胎。

② 经腹

药物注射减胎术：适用于孕中期非单绒毛膜双胎。在腹部

B超的引导下，

林志玲新书猛料多：承认做三代试管，和日本老公后不吵架有苦衷？_57393

穿刺针

经腹部

沿穿刺引导线刺入胎儿心脏

后

注射

10%KCl

进行减胎。

③ 射频消融减胎术：可用

于

孕

15

周以上

的含单绒毛膜双胎的多胎妊娠。

该

减胎术是一种相对较新的血管阻断术，

是

通过高频电流凝固

/

闭塞脐带血流而达到减灭胎儿的方法。

05 哪种减胎方法更好？>

了解了不同的减胎术后，大家可能很想知道到底哪种减胎方法更好。研究表明，双绒毛膜三胎妊娠于早孕期经阴道减胎能够有效地改善妊娠结局。但是，由于存在孕早期自然减胎的可能（

DCTA中的一个或两个胎儿发生自然停育）以及无法确定减去的胎儿为异常胎儿。

DCTA妊娠减为MCDA

双胎后仍然面临着双胎输血综合征和选择性胎儿生长受限的风险。而射频消融减胎术能减去

MCDA中的一个胎儿，从而避免MCDA相关并发症的发生。

有

学者发现

双绒毛膜

三胎经激光消融减胎术减去

单绒毛膜

双胎

中的一个胎儿

后的流产率相对较低（

3%）；但是，近一半的

单绒毛膜

双胎的保留胎儿于术后

2周内死亡。

有两篇研究也显示，

不同的减胎术各有利弊

>

，无法明确一种技术或是管理方法好于另一种。因此，

对于

DCTA

妊娠行减胎术，目前的选择主要基于技术考虑和可用的仪器。

>

06 DCTA妊娠>

怎么减？何时减？减哪个？

>

① 由于存在孕早期自然减胎的可能以及无法确定减去的胎儿为异常胎儿，不主张在早孕期经阴道减胎；

② 建议于孕11-13

+6

周进行

NT检查后酌情行选择性减胎术；

③ 若NT检查结果提示DCTA的三个胎儿均无异常，基于本院数据，常规建议减去MCDA双胎；

④ 若DCTA中独立胎盘的单胎NT异?；颍ê停┐嬖谄渌峁挂斐＃蚪ㄒ榧跞ジ玫ヌ?；

⑤ 若DCTA中MCDA的一个胎儿的NT异?；颍ê停┐嬖谄渌峁挂斐?，一般建议减去该MCDA双胎；

⑥ 若DCTA中MCDA的双胎NT均异?；颍ê停┐嬖谄渌峁挂斐＃蚪ㄒ榧跞ジ肕CDA双胎。

>

看完了以上介绍，大家有没有一种豁然开朗的感觉呢？相信大家对多胎妊娠及减胎术已经有了一个全面的认识，而谢女士那颗悬着的心也随着减胎术的顺利完成而放下了。

减，即是加，能加载更多的安心与幸福。

参考文献

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.射频消融选择性减胎术技术规范（2021年更新版）.中国实用妇科与产科杂志 2021年2月第37卷第2期

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