羊城晚报记者 陈辉

据2月21日北京医保局公布的消息，北京已将16项辅助生殖技术纳入医保甲类门诊报销，成为全国第一个将辅助生殖技术项目纳入甲类医保的城市。新政策于3月26日起正式落地实施。该消息引起广泛关注，有不少广东居民询问，广东离辅助生殖技术纳入医保报销还有多远？

记者22日从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。

16项技术项目纳入北京医保甲类报销

北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入北京医保甲类报销范围，新政策将于3月26日起执行。根据通知，此次被纳入北京医保报销的辅助生殖技术项目，包括宫腔内人工受精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项门诊治疗中常见的、诊疗必需且技术成熟的项目。目前，北京具有辅助生殖资质的基本医保定点医疗机构有15家，包括北京协和、北医三院、北京妇产医院等。

“今早有同事在工作群转发了这个消息，引起大家热议。这对不孕不育症患者来说绝对是好消息，可以大幅减负?！敝谢幸揭┭Щ嵘骋窖Х只岣敝魅挝薄⒐阒葜幸揭┐笱У谝桓绞粢皆荷骋窖е行闹魅沃苌倩?2日接受采访时说。

周少虎算了一笔账，以辅助生育中比较常用到的人工授精术为例，该项目平均费用为7000—8000元(不同生殖中心价格略有不同)，其中，药费占比为20%，技术操作类项目费用占比为80%；北京将该技术项目纳入医保甲类报销范围(若费用按80%报销)，意味着将为患者整体减负64%。再以第一代、第二代试管婴儿为例，平均费用为30000—40000元，其中，药费占比为30%，技术项目费用占比为70%；如果技术项目纳入医保甲类报销范围，可为患者整体减负56%。

部分患者因高额费用放弃进行试管婴儿

一项在广东省新婚夫妇中进行的流调显示，有14%的夫妇有不孕不育问题，其中，有部分是需要接受辅助生育技术治疗才能生育的。由此可以看出，对辅助生育技术有需求的人群在广东也是庞大的。有统计数据显示，2019年广东进行了超过8万个取卵周期(即完成一次取卵以及后续的胚胎植入)，2020年因受疫情影响仍完成了接近7万个取卵周期。

周少虎介绍，辅助生殖技术的费用对于不孕不育患者来说的确是不小的负担，特别是三代试管婴儿的费用平均为六七万元，高额费用拦住了不少想生育的不孕不育患者。

广东省医学会生殖医学分会副主任委员、广东省医师学会生殖医学分会副主任委员、中山大学附属第一医院生殖中心专科主任徐艳文表示，根据该中心统计的就诊数据显示，就诊的不孕不育患者中，35岁以下占比为58%，但40岁以上患者呈不断上升趋势(2021年该中心接诊的40岁以上患者超过16%)。在该中心接受试管婴儿治疗的35岁以下人群中，一个取卵周期的累积活产率约为70%，这意味着有30%的患者取一次卵不能成功怀上并诞下宝宝，需要做第二次甚至第三次试管婴儿。而对于40岁以上的女性患者来说，由于卵子的数量和质量骤减，一个取卵周期的累积活产率大幅下降，40岁到42岁为20%、43岁以上则不到5%，这意味着40岁以上不孕不育女性要想成功圆梦可能要做更多次试管婴儿。

据介绍，“第三代试管婴儿”是植入前遗传学检测的俗称，主要适用于单基因病和染色体结构重排的检测，以及胚胎的非整倍体筛查。如地中海贫血是广东省最高发的单基因病，重型患儿需要长期输血治疗，导致家庭经济压力非常大。但进行三代试管婴儿治疗可以同时选择既没有地贫表型，又与重症患儿HLA配型相符的胚胎进行宫腔内移植，从而为重症患儿的脐血骨髓移植治疗提供机会。

徐艳文表示，在临床中，确有患者因为费用问题放弃进行试管婴儿。另外，高龄女性由于卵子质量差，胚胎容易出现染色体异常而发生流产，多次流产不仅影响患者的身心健康，也可能造成宫腔粘连影响妊娠，因此也有患者寻求第三代试管婴儿的助孕方式，即进行胚胎植入前染色体筛查。

记者注意到，在这次被纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中就包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如“胚胎单基因病诊断”“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”等。

部分辅助生育治疗在广东可用医保报销

近年来，随着二孩、三孩等配套政策密集出台，人口问题持续受到国家高度关注。辅助生殖技术纳入医保的呼声一直没有断过。广东离辅助生殖纳入医保报销还有多远？

记者注意到，曾有全国人大代表提出“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”。对此，国家医疗保障局在答复中表示，医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等药品纳入支付范围。同时，在诊疗项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。下一步，将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

就在今年的“广州两会”上，广州市政协委员曹志伟建议，精准化制定生育配套支持政策，将不孕不育治疗，辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴。

记者从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。比如，在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》中，能看到显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。

【观点】

不孕不育确应享医保报销待遇

同样是“输卵管修复整形术”，如果在妇科做就可以医保报销，如果在生殖中心做就是自费。周少虎说，目前大多数医院的生殖中心开出的处方如果写的疾病诊断是“不孕不育”则不能医保报销，但如果是其他疾病则有报销的可能。他表示，疾病不应该有三六九等、科室也不应区别对待，不孕不育作为疾病中的一种，应该像其他疾病一样享受医保报销待遇。

能否提高生育率仍有待观察

辅助生殖技术纳入北京医保报销的消息引起广泛关注，网上有不少声音认为，这对提高生育率有积极作用。但相关专业人士对此却持更为审慎的态度。和二孩政策放开后出现的生育小高峰不同，这次三孩政策放开后来生殖中心咨询辅助生育的人数暂无显著变化?！耙丫硕⒌穆杪枥醋裳薇冉仙?，来的主要是已经有胚胎冷冻在生殖中心的患者?！毙煅尬乃担偕桓龊⒆庸睾醯牟唤鼋鍪巧飧龌方诒旧?，还关乎养育、教育等多个环节，这也是许多家庭考虑再生育的重要因素。

医保能否负担得起有待考量

此次纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如，胚胎单基因病诊断(每个胚胎5050元)、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测(每个胚胎3750元)等。对此，有不愿透露姓名的业内人士表示担心。他认为，按一个取卵周期产生5个胚胎来计算，每个胚胎都需要进行以上检测或诊断，再加上每个胚胎还需要活检(该项目此次也纳入北京医保报销范围，价格为1560元)，这样算下来费用相当高，长此以往医保是否能负担得起有待考量。

【编辑:张旭】

经常有患者朋友抱怨：“我的就一项没有做，医生没让我进周期，是不是专门在卡我？”还有患者朋友会想出一些投机的办法弄一份“正?！钡幕榈ダ春缴?，可能为此还洋洋得意。老弓只想说，这样做真的就是对自己不负责，完善前期各类检查，是对大人负责，更是对孩子负责。

关于前期检查，真的是一个很严肃的话题，下面我们先看一个真实的案例。

小张来自湖北天门，结婚5年没能怀孕。今年8月，夫妻俩花费近10万元做“试管婴儿”，终于如愿怀上双胞胎宝宝。然而就在一家人沉浸在喜悦中时，小张突然高烧不退，经医院确诊为血播型肺结核。

专家介绍，按照孕妇用药安全分级，四种一线抗结核药都属于C级药物，即动物实验证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，孕妇使用需权衡利弊。专家表示，怀孕6个月以上发生感染的孕妇，多数顺利生下了宝宝；怀孕6个月以内发生感染的孕妇，在结核病和抗结核药物的双重影响下，绝大多数都会发生流产。因此，小张继续妊娠并不乐观。

上述案例虽然是结核的一个案例，但也侧面反映出前期相关检查的重要性，就像生殖医生也会因为你的心电图异常、甲宫异?；蚱渌斐?，建议您去找专科医生诊断，根据专科医生的诊断结果来判断是否进行下一步。所以要求患者做完所有常规常规检查且合格后才能进周期，是对各位患有的负责，同时也是为了排除您是否患友常见的内外科疾病，有些疾病在促排卵过程中会发生变化，有些疾病会影响怀孕，有些疾病在怀孕后没有办法治疗，有些疾病在怀孕后会加重甚至会危及生命。

很多患者朋友在知道自己常规体检有问题需要复查以后，会觉得“好麻烦啊，又得耽误几个月”、“医生是不是故意和我过不去”，还有得患者朋友会表示“我没病”、“我的身体我最清楚”、“医生你让我进周期吧，我保证没事，出了问题我负责，我签字”，还有的患者朋友想出投机取巧的“小聪明”办法，蒙混过关。这样其实是不对的。

老弓告诉大家，促排卵过程中使用的激素药物较多，原来并没有表现出来的问题，有可能会因为激素水平的变化而表现出来。常规检查发现的小问题，在促排卵过程中有可能就变成大问题，严重影响健康和生命安全。怀孕是一个复杂的过程，怀孕期间各个系统都发生改变，原来没有感觉，怀孕后可能都会变成大问题，怀孕以后能够使用的药物有限，很多情况没有办法治疗，只能放弃孩子来保住您的生命，甚至有的时候情况危急到，放弃孩子对您来说都有生命危险。

常规体检不合格，复查或者就诊，可能会耽误您几个月的时间，但是这总好过使用了大量药物，花费了大量精力和财力以后让您放弃，更好过怀孕以后让您面临“保大人还是保孩子”的艰难选择

。

对自己负责，也对孩子负责，

希望您能认真对待常规检查

其实医生们和患者朋友们一样，都希望大家能够早进周期，早点怀孕。因为常规检查漏做或不合格等情况而延缓患者朋友们进周期，实在也是无奈之举。在进周期前，排除了常见的疾病，是对您负责，更是对您的孩子负责。