不是月经期，怎么医生又要我做性激素检查呢?
在生殖中心，你是否有遇到过这种情况呢?之前已经查过性激素六项了，怎么医生又要叫我查?
不是月经期，怎么医生又要我查性激素呢
其实，性激素检查的应用非常广泛，下列情况之一，医生都会建议做这个检查：
1、如果好久不来月经(闭经);
2、很久怀不上(不孕);
3、好久月经都不规律(月经紊乱);
另外生殖系统肿瘤、进入围绝经期的中老年女性、肥胖、多毛或者有痤疮的女性、出现精液异常(少精、弱精、死精等)、阳痿、激素相关肿瘤的男性等，也要进行这方面的检查。
性激素六项临床意义
FEH(促卵细胞生成素)值低，见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。
FSH低于5mlU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH(促黄体生成素)，则卵巢功能衰退已十分肯定，不必再做其他检查。LH/FSH3是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
泌乳素高于17.6%ng/ml即为高泌乳素血症，过多的泌乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
雌二醇值低见于卵巢功能低下，卵巢功能早退、席汉氏综合征。
排卵后期血P(孕酮)低值，见于黄体功能不全、排卵性功能失调性子宫出血等。
血T(孕酮)值高，叫高雄激素血症?；级嗄衣殉沧酆险?，血T值也增高。多毛，多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、股内侧和小腿外侧，并伴有痤疮、脂溢和脱发。多毛与高雄激素血症非同步。
性激素检查是妇科最常见的检查项目之一，检查目的不同决定了抽血时间的不同，也决定了检查报告解读的不同。
因此，当医生要求你在非月经期再做一次性激素检查时，是为了更好的判断是否存在相关疾病，以便更好的找出不孕原因并进行进一步治疗。
而且，关于性激素的正常值，不同的医院、不同的实验室不完全相同。所以，如果在外院已经做过性激素检查了，本院医生为了更好地为患者进行诊断和治疗，也会要求患者在本院再做一次性激素检查。
另外，性激素检查中的泌乳素检查，其分泌水平易受到影响，性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿状态均可影响其水平。因此检查时有以下几点要注意：
查泌乳素注意事项
01检测时间在上午的9点到11点。
02在乳房的检测半个小时以后，再进行抽血。
03在抽血前要安静一会再去做，避免情绪激动。
04如果泌乳素检测值是三倍以下建议重复检测两次三次。
病例分析室 - NO.23 围绝经期全程激素管理病例解析
邹世恩
复旦大学附属妇产科医院
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病例1
患者方某，女，47岁，初诊2016年5月
主诉：不规则阴道流血2月
现病史：患者既往月经规律5-6天/28-30天，量中，无痛经。2月前开始出现月经期后不规则阴道流血，量少，无腹痛。在当地医院就诊，阴超提示宫腔有1cm左右占位，予中药治疗无效。为进一步诊治，转我院宫颈疾病科。
既往史及家族史：无特殊；
体格检查：无特殊，体重52kg；妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅、粘膜未见异常；宫颈轻度糜烂、未见赘生物；子宫体中位，正常大?。凰喔郊崔鸭爸卓?；盆腔无压痛。
辅助检查：阴超：子宫大小正常，内膜9mm，宫腔占位10*10*8mm；附件区未见占位。血常规提示Hb：102g/L，尿HCG阴性。
治疗经过：患者2016年5月在我院宫颈疾病科门诊行宫腔镜检查+诊刮术，病理结果为子宫内膜单纯性增生过长；遂转诊到本人专家门诊。诊断：异常子宫出血，子宫内膜单纯性增生过长。再次了解病史，患者无明显潮热盗汗等症状，故予孕激素后半周期治疗，从月经周期第14天开始，地屈孕酮10mgbid*10天。3个周期治疗后，患者月经周期规律，但经期后仍有少许阴道流血，持续数天。经期第5天阴超检查提示子宫内膜5mm，未见异常占位。再改经期第5天开始地屈孕酮10mgbid*20天全周期治疗，阴道流血症状没有改善。再次询问病史，患者虽无潮热盗汗，但自述阴道干涩、同房刺痛等不适。考虑存在围绝经期综合征的泌尿生殖道症状，故改用芬吗通1/10mg口服，用药前乳腺检查未见异常。用药后阴道流血症状消失，阴道干涩症状明显缓解。
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病例2
患者魏某，女，50岁，初诊时间：2019年4月
主诉：月经稀发伴潮热盗汗半年
现病史：患者既往月经规律，7天/30天，量中，无痛经。半年前开始月经周期延长，2-3月，伴有潮热盗汗，每天发作3-4次，不以为意未就诊。之后症状逐渐加重，现每天发作10余次，睡眠欠佳。
既往史：高胆固醇血症，未规范治疗。3月前单位体检，胆固醇5.6mmol/L，血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肿瘤指标未见异常，肝胆乳腺妇科B超未见异常，宫颈筛查未见异常。
家族史：家族无肿瘤病史。
体格检查：生命体征平稳，妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅、粘膜未见异常；宫颈轻度糜烂、未见赘生物；子宫体前位，正常大小；双侧附件区未扪及肿块。
辅助检查：阴超：子宫及双附件未见异常占位，内膜5mm。乳腺钼靶：双侧腺体增生，BI-RADS：2级。骨密度提示骨量减少。
诊断：围绝经期综合征
治疗经过：芬吗通1/10mg口服。一月后复诊，症状消失，有撤退性出血。继续用药。
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诊治心得
1、这两位患者都处于围绝经期，但是初诊诊断不尽相同。病例1以异常子宫出血初诊，诊刮之后提示子宫内膜单纯性增生过长，先后给予孕激素的后半周期和全周期疗法，都不能解决月经期之后的阴道流血症状。根据我们以往的经验，这样的患者在给予孕激素全周期或后半周期治疗后，月经基本都是能规律的，那这个病例是什么原因呢？因为患者已经处于围绝经期，体内雌激素相对不足，子宫内膜增生不足，孕激素无法形成有效的转化，所以一旦改用芬吗通1/10mg，补充了雌激素之后，阴道出血的症状马上消失。
2、有人或许担心子宫内膜单纯增生过长受到外来雌激素刺激，会不会病情恶化。我们可以分析一下，不伴有非典型增生的内膜增生过长，极少癌变；患者内源性雌激素不足，我们每天仅给予1mg雌二醇口服，并不刺激内膜异常增生；每个周期还有140mg的地屈孕酮，可以有效转化内膜。所以，患者内膜增生过长没有复发，随访过程中多次在经期第5天复查内膜，无增厚。
3、病例2是非常典型的围绝经期综合征患者，同时月经稀发，经过一系列检查，排除用药禁忌症之后，给予芬吗通1/10mg口服，症状消失。
4、围绝经期患者使用激素调经或者缓解低雌症状，建议选择天然的雌激素和孕激素、或者接近天然的地屈孕酮，这样对于乳腺和代谢的影响相对较低?？诜奶烊淮萍に匕ㄎ焖岽贫己?7β雌二醇，孕激素包括黄体酮胶囊和地屈孕酮，但是黄体酮胶囊的生物利用度较低，通常需要较大剂量，容易带来头晕、嗜睡、水肿等不良反应。
5、最后两位患者均选择芬吗通，还有一个重要的原因：使用方便。因为芬吗通特殊的配方，患者每天只要按照药片板上的数字标记服用一片，方便不易用错药片。如果用补佳乐和黄体酮来配方，我们交代地再详细清晰，也经?；嵊龅匠源硪┢摹按中摹被颊?。
6、围绝经患者使用激素，要严格按照指南，排除激素治疗的禁忌症，了解是否有慎用情况，在与患者充分沟通、知情同意之后，再开具处方。如果能进行知情同意的签字，那就更好了。
引用文献：
1.中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组.排卵障碍性异常子宫出血中国诊治指南.2018年.
2.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南（2018版）
3.AnklesarlaB，；9:559-564.
4.SchindlerAE,；46(Suppl1):S7-S16.
5.KingRJ，；46(6):1062-6.
6.；28(12):983-90.
7.WanhabiHA，；16(3):CD005943.
8.13.FosterRH，；11(4):309-332.
9.14.EnkL，；24(2):85-89.
10.15.FahmyK，；44(4):419-430.
专家介绍
邹世恩
复旦大学附属妇产科医院主任医师，妇科内分泌与生殖医学科副主任，硕士研究生导师，妇产科学临床医学博士。
先后主持国家自然基金项目2项、省部级科研项目3项，发表第一作者或通讯作者SCI及中文核心论文20余篇。致力于医学科普，创建个人科普公众号：《恩哥聊健康》。
擅长：妇科良恶性肿瘤微创治疗，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等单孔和传统腹腔镜手术。卵巢功能异常相关疾病诊治，包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、绝经综合征和月经失调等疾病。
门诊时间：杨浦院区：每周三下午及周四全天VIP疑难门诊
病例分析室 - 围绝经期全程激素管理病例分析
常青
陆军军医大学第一附属医院（重庆西南医院）
患者，女，45岁，就诊日期：2018年10月13日
主诉：停经3+月，潮热出汗10+天
现病史：患者近3年来月经不规律，周期延长，约30-70天，经期7-20天，经量时多时少，无痛经，无潮热出汗，2017年3月曾在外院诊刮，术后病检：子宫内膜增殖期改变。2017年4月来我院就诊，诊断为围绝经期排卵障碍性异常子宫出血，给予地屈孕酮周期性治疗，服药后月经基本规律，周期40-50天，经期3-7天，量不多。LMP:2018-7-2，2018年9月2日给予口服地屈孕酮10天，停药后仍无月经来潮，无恶心呕吐，近10+天出现潮热出汗，睡眠欠佳，大小便正常，无发热等症状。为进一步治疗，患者至妇科门诊再次就诊。
既往史：既往体健，2000年外院行剖宫产术，无乳腺癌、子宫内膜癌、高血压、糖尿病、血栓等病史，否认有心脑肝肾等重大疾病史，否认药物过敏史。
月经史：初潮15岁，经期3-7天，周期40-50天，量不多，无痛经，LMP：2018-7-2。
婚育史：24岁结婚，否认近亲结婚，配偶健康状况良好，夫妻关系和睦，3-0-2-1，现有1子，健康。
体格检查：T:36.5℃；P:78次/分，BP:124/88mmHg，身高152cm，体重60kg，BMI:26，心肺未闻及杂音，乳腺未触及明显包块，下腹部见一长约10CM纵行手术疤痕。
妇科检查：外阴已婚经产式，阴道畅，内少量白色分泌物，宫颈柱状上皮外移Ⅱ度，子宫前位，正常大小，无压痛，附件未扪及明显包块。
辅助检查：
2018-10-13我院性激素：血FSH=52.3mIU/ml,PRL=6.43ng/ml,
LH=36.08mIU/ml,E2=23.10pg/ml,P=1.20ng/ml,T=0.45ng/ml,Hcg=0.45IU/L。TSH=2.28uIU/ml,FT3=4.77pmo/l，FT4=11.75pmo/l。
超声提示：子宫内膜厚5mm，子宫肌壁间肌瘤（21×9mm）。
初步诊断：围绝经期综合征
处理
1.完善激素替代治疗（MHT）前相关检查（Kupperman评分、盆腔B超、乳房B超、血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学、骨密度及心电图）。
结果提示：Kupperman评分25分，超声提示：子宫肌壁间肌瘤（21×9mm），骨密度测定：，其余检查结果未见明显异常。
2.更年期健康特色门诊给予营养运动等指导，并行激素替代治疗知情同意，2018.10.14给予芬吗通（1/10）每日1片服用。
3.骨密度测定：，骨关节科就诊，给予基础防治措施（饮食指导，建议负重运动及抗阻运动，戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料，尽量避免或少用影响骨代谢的药物，补充钙剂和维生素D）。
4.随访
2018.11.15复诊，服药半月后潮热症状明显改善，Kupperman评分20分，2018.11.13月经来潮，量中，无头昏，头痛及乳房胀痛，复查超声提示：子宫肌瘤未见明显长大。坚持继续服用芬吗通。
2019.2.15复诊，潮热出汗症状消失，Kupperman评分15分，月经规律，复查超声提示：子宫肌瘤未见明显长大，嘱其坚持继续服用芬吗通。
2019.5.26复诊，无不适，睡眠可，Kupperman评分10分，月经规律，量中。复查肝肾功正常，超声提示：子宫肌瘤未见明显长大。继续坚持服用芬吗通。
目前还在随访中。
诊治心得
1.该患者年龄45岁，已进入围绝经期，3年前开始出现月经周期及经期异常，属于围绝经期早期。此阶段女性由于卵巢功能衰退，卵泡对FSH敏感性下降，FSH水平升高。卵泡发育期缩短或不能发育成熟，体内有一定量雌激素，但缺乏孕激素作用，内膜容易出现增生，当体内雌激素水平波动时内膜易剥脱出血，临床表现为异常子宫出血（如出血周期缩短、周期延长或闭经等），此期主要以排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）为主。随着年龄的增长，频繁出现无排卵使子宫内膜病变的风险显著增高。因此预防围绝经期AUB-O复发或子宫内膜病变的发生，在治疗初始明确子宫内膜病变情况紧急止血后需要一段时间给予孕激素治疗调整月经周期。
结合本例患者2017年3月诊刮子宫内膜活检结果：子宫内膜增殖期改变，诊断：围绝经期排卵障碍性异常子宫出血，排除子宫内膜增生症。子宫肌瘤为肌壁间肌瘤且大小为21×9mm，暂无手术指针。根据排卵障碍性异常子宫出血中国诊治指南，因患者月经量不多，选择孕激素后半周期疗法。因地屈孕酮内膜转化更完全且剂量更低，肝脏负担更小，且与其他合成孕激素相比不增加乳腺癌风险及对糖脂代谢和血压无影响、无头晕嗜睡等副作用。长期应用安全性好。故选择地屈孕酮进行治疗，用法：地屈孕酮10mgBid，连用10-14天。孕激素足量、足疗程，保障子宫内膜转分泌变化，能有效预防AUB-O远期并发症，如：反复发作异常子宫出血，贫血，进展子宫内膜增生症甚至子宫内膜不典型增生等。围绝经期AUB-O患者后半周期治疗应持续至孕激素治疗后不再出现撤退性出血且围绝经期综合征相关症状，考虑为内源性雌激素水平不足时，考虑进入围绝经期晚期，此时会出现血管舒缩症状如潮热，出汗等，严重时影响妇女工作、生活和睡眠。为提高围绝经期女性的生活质量，需要对围绝经期女性进行长期管理。
2.此例患者2018年9月2日给予口服地屈孕酮10天，停药3周后仍无月经来潮，出现潮热出汗，睡眠欠佳等症状?？悸墙胛Ь冢虼丝糓HT相关诊治。
本例患者孕激素治疗一段时间后不再出现撤退性出血且有绝经相关症状（潮热出汗），根据中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)，该患者有MHT治疗适应症（绝经相关症状），且为A级推荐，因其可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。本例患者根据绝经指南，有使用激素治疗的适应症，无禁忌症，有慎用情况（子宫肌壁间肌瘤21×9mm），但指南也指出肌瘤＜3cm安全性较高，需在MHT治疗后采取更为严密的措施随诊，监测病情进展。该患者出现了内源性雌激素水平不足症状（潮热出汗），且年龄较轻，愿意有月经样定期出血，可以选择雌孕激素周期序贯和连续序贯治疗。
围绝经期患者使用激素缓解低雌症状，建议选择天然雌激素和孕激素、或者接近天然地屈孕酮，对乳腺和代谢的影响相对较低?？诜烊淮萍に匕ㄎ焖岽贫己?7β雌二醇，孕激素包括黄体酮胶囊和地屈孕酮。该患者选择芬吗通1/10连续序贯治疗，模拟正常周期，待无月经要换用雌孕激素连续联合法或者替勃龙。
4.根据原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)，骨密度检测项目属于40岁以上人群常规体检内容。本例患者骨密度测定：，虽然在正常范围内，根据指南给予基础防治措施，即包括调整生活方式和骨健康基本补充剂，建议负重运动及抗阻运动，戒烟，限酒，补充钙剂和维生素D等。根据中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)，围绝经期HRT女性每年行骨密度监测。
5.围绝经期女性MHT是围绝经期管理的一个重要的组成部分，健康的生活方式在任何时候也十分重要（包括锻炼和健康饮食等）。
引用文献：
1.中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组.排卵障碍性异常子宫出血中国诊治指南.2018年.
2.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南（2018版）
3.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊疗指南(2017版)
4.中华医学会妇产科学分会绝经学组，围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识，2018年。
专家介绍
常青教授
陆军军医大学第一附属医院（西南医院），医学博士，教授、主任医师、硕士研究生导师。从事妇产科临床、教学、科研工作33年。在妇产科疑难、复杂疾病诊断及治疗、危重症患者救治上积累了丰富的临床经验。擅长高危妊娠诊治，出生缺陷预防、诊断及处理、围产期保?。桓究颇诜置诩膊≌锒霞爸瘟频?。
中华医学会产科学组委员、全军产科学组等委员，任《中华围产医学杂志》、《实用妇产科杂志》《中国计划生育杂志》等编委，重庆市助产学组、计划生育委员会会、事故鉴定专家委员会委员?；窆易匀豢蒲Щ?、重庆市应用基础课、重庆市攻关、重点实验室等课题多项，已发表论文80余篇，主编专著3部，参编专著13部。